Είναι μια οξεία ιογενής ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, η οποία εκφράζεται σε μια επιδείνωση της γενικής κατάστασης, ένα σταδιακό κηλιδωτό εξάνθημα, βλάβη του επιπεφυκότα των ματιών και της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Ο επιπολασμός των ασθενειών

Η ιλαρά είναι πανταχού παρούσα και καταγράφεται σε διάφορα χρονικά διαστήματα σε όλες τις χώρες του κόσμου. Μέχρι σήμερα, ο επιπολασμός της ιλαράς στη Ρωσία είναι ένα από τα πρώτα σημεία των οξείας παιδικής μολύνσεως, ενώ αποτελεί το μεγαλύτερο κίνδυνο για παιδιά κάτω των 2 ετών.

Λόγοι ανάπτυξης

Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της ασθένειας είναι ένας φιλτραρισμένος ιός που σχετίζεται με μυξοϊούς.

Τα ιικά σωματίδια έχουν τη μορφή ωοειδών σωμάτων με διάμετρο από 120 έως 250 mkm. Ο αιτιολογικός παράγοντας της ιλαράς έχει πολύ χαμηλή αντίσταση στο εξωτερικό περιβάλλον, όταν εισέρχεται σε αυτήν, απενεργοποιείται γρήγορα και πεθαίνει. Η καταστροφική επίδραση στον ιό της ιλαράς ασκείται από υψηλές θερμοκρασίες, υψηλή σχετική υγρασία, άμεσο ηλιακό φως, διάσπαρτο φως.

Πηγή μόλυνσης

Η πηγή μόλυνσης σε αυτήν την ασθένεια είναι ένα άρρωστο άτομο που εξαπλώνεται ενεργά στον ιό της ιλαράς τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης, την περίοδο της κατάρα της νόσου και τις πρώτες ημέρες του εξανθήματος. Η μολυσματικότητα από την 3η ημέρα του εξανθήματος μειώνεται απότομα και μετά την 4η ημέρα ο ασθενής παύει να αποτελεί κίνδυνο επιδημίας σε άλλους. Οι ασθενείς με επιπλοκές, ειδικά πνευμονία, γίνονται ασφαλείς για τους άλλους μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μόνο μετά την 10η ημέρα μετά το εξάνθημα.

Οι ασθενείς με μειωμένη μορφή ιλαράς μπορούν επίσης να αποτελέσουν πηγή μόλυνσης, αλλά η μεταδοτικότητα τους μειώνεται σημαντικά. Δεν υπάρχει καμία πιθανότητα να υπάρχει ένας υγιής φορέας ιού στην ιλαρά.

Από το σώμα του ασθενούς, το παθογόνο ιλαράς εισέρχεται στο περιβάλλον με εκκρίσεις των βλεννογόνων της μύτης, του ρινοφάρυγγα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Διαδρομές μετάδοσης

Ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης είναι το αερομεταφερόμενο σταγονίδιο κατά τον βήχα, το φτέρνισμα. Ακόμα και μια φευγαλέα επικοινωνία ενός ατόμου ευαίσθητου σε αυτή τη μόλυνση με μια πηγή του παθογόνου οδηγεί συχνά σε λοίμωξη. Ο ιός ιλαράς είναι διάσπαρτος από το ρεύμα του αέρα και η μετάδοσή του συμβαίνει σε σχετικά μεγάλες αποστάσεις (για παράδειγμα μέσω ενός κοινού διαδρόμου σε γειτονικά διαμερίσματα).

Μέσω μολυσμένων αντικειμένων και τρίτων, η μόλυνση, κατά κανόνα, δεν εξαπλώνεται, λόγω της χαμηλής αντοχής του παθογόνου ιλαράς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση εντοπίστηκε από τον μηχανισμό άμεσης επαφής, όταν ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου μεταφέρεται σε ένα υγιές ευαίσθητο παιδί για πολύ μικρό χρονικό διάστημα.

Ευαισθησία σε λοίμωξη

Ο τόπος μόλυνσης αυτής της νόσου είναι οι βλεννογόνες της αναπνευστικής οδού και, σύμφωνα με ορισμένους κλινικούς ιατρούς, οφθαλμική επιπεφυκίτιδα.

Η ευαισθησία της ιλαράς στον πληθυσμό είναι πολύ υψηλή και εξαρτάται από τη στενότητα και τη διάρκεια της επικοινωνίας με την πηγή της λοίμωξης. Ο δείκτης ευαισθησίας για αυτή τη νόσο είναι 0,96.

Μετά τη μεταφορά ιλαράς, δημιουργείται μια επίμονη δια βίου ανοσία σε αυτή τη νόσο. Επαναλαμβανόμενη ιλαρά εμφανίζεται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Τα παιδιά κάτω από την ηλικία των 3 μηνών δεν είναι ποτέ μολυσμένα με ιλαρά όταν συναντούν την πηγή αυτής της μόλυνσης, ενώ σε παιδιά από 3 μήνες έως 6-8 μήνες, προσδιορίζεται σχετική ανοσία σε αυτήν την ασθένεια.

Περιβαλλοντικές συνθήκες που συμβάλλουν στην αύξηση της επίπτωσης

Η επικράτηση της ιλαράς εξαρτάται άμεσα από τις κοινωνικές συνθήκες που συμβάλλουν στη στενή επικοινωνία μεταξύ των παιδιών, όπως η πολυπλοκότητα, ο συνωστισμός και η δυσμενής στέγαση. Υπάρχουν εποχιακές αιχμές στη συχνότητα εμφάνισης της ιλαράς, οι οποίες συμβαίνουν τους ανοιξιάτικους και καλοκαιρινούς μήνες.

Παθογένεια

Ο ιός ιλαράς εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα, όπου στερεώνεται πάνω στην βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού, διεισδύει στους περιφερειακούς λεμφαδένες και πολλαπλασιάζεται εκεί. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται στο δέρμα μια αντίδραση υπό μορφή εξανθήματος και επηρεάζονται σχεδόν όλα τα όργανα και οι ιστοί με τις πιο σημαντικές αλλαγές στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και τον πεπτικό σωλήνα.

Η κλινική

Η περίοδος επώασης της νόσου είναι κατά μέσο όρο 9-10 ημέρες. Η χρονική περίοδος που διαρκεί από τη στιγμή της μόλυνσης έως την έναρξη του εξανθήματος είναι αρκετά σταθερή - 13 ημέρες.

Μερικές φορές η περίοδος επώασης μπορεί να καθυστερήσει έως και 17 ημέρες, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για συνδυασμό ιλαράς με άλλες λοιμώξεις (οστρακιά, φυματιώδης μηνιγγίτιδα κ.λπ.) και ακόμη και έως 21 ημέρες, που σχετίζεται με προηγούμενη οροπροφύλαξη ασθενών ή μετάγγιση αίματος.

Η πορεία της νόσου μπορεί να χωριστεί σε 3 περιόδους:

- καταρροϊκή περίοδος.

- περίοδος εξανθήματος,

- περίοδο αναρρόφησης.

Η καταρροϊκή περίοδος συχνά ονομάζεται περίοδος των προδρόμων της νόσου, η οποία, κατά τη γνώμη μας, δεν αντιστοιχεί στην αλήθεια λόγω έντονων κλινικών συμπτωμάτων και συχνά της σοβαρής πορείας της νόσου αυτή τη στιγμή.

Η καταρροϊκή περίοδος διαρκεί κατά μέσο όρο 3-4 ημέρες, περιστασιακά συντομεύεται κατά μία ημέρα ή μεταφέρεται σε 5-7 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται γενική αδιαθεσία, αδυναμία, αδυναμία, απώλεια όρεξης, διαταραχή του ύπνου, αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-39 ° C, πονοκέφαλος, ρινική καταρροή, βήχας. Μετά από μια ημέρα, η θερμοκρασία αρχίζει να μειώνεται, αλλά υπάρχει μια τάση να αυξηθεί η ρινική καταρροή, ο ξηρός βήχας, το φτέρνισμα, το αίσθημα πόνος στους αεραγωγούς, μερικές φορές η φωνή της φωνής. Ο ασθενής αναπτύσσει ερυθρότητα των ματιών, δακρύρροια, φωτοφοβία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ακούσιο σπασμικό κούμπωμα των βλεφάρων του ασθενούς. Η εμφάνιση του ασθενούς με μεταβολές της ιλαράς: το πρόσωπο γίνεται πρησμένο, παρατηρείται ερυθρότητα και πρήξιμο των βλεφάρων.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας 1-2 ημέρες πριν από την εξάντληση του δέρματος στην βλεννογόνο μεμβράνη του μαλακού και σκληρού ουρανίσκου, εντοπίζονται κόκκινες κηλίδες ακανόνιστου σχήματος, το μέγεθος των οποίων ποικίλλει από το μέγεθος της κεφαλής του πείρου έως τις φακές. Αυτά τα σημεία ονομάζονται enanthema ιλαράς και αποτελούν ένα πρώιμο διαγνωστικό σημάδι της νόσου. Το ένζυμο μπορεί να ανιχνευθεί μέσα σε 2-3 ημέρες, μετά το οποίο τα σημεία συγχωνεύονται και χάνουν ενάντια στο γενικό υπόβαθρο της φλεγμονώδους βλεννογόνου μεμβράνης.

Επιπλέον, σχεδόν ταυτόχρονα με το ριζικό έανθμα, λιγότερο συχνά λίγο νωρίτερα από αυτό, στη βλεννογόνο των μάγουλα έναντι των μικρών γομφίων (μερικές φορές στη βλεννογόνο των χειλιών, των ούλων ή του επιπεφυκότος των ματιών) εμφανίζονται στίγματα Velsky-Filatov. Αυτά τα σημεία είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου και εντοπίζονται μόνο με ιλαρά, γεγονός που καθιστά δυνατή την αναγνώριση της μόλυνσης πολύ πριν από την εμφάνιση δερματικού εξανθήματος. Κάθε μία από αυτές τις κηλίδες είναι ένα λευκόχρωμο papule μεγέθους ενός σπόρου παπαρούνας, στην περιφέρεια του οποίου σχηματίζεται ένα στενό περιθώριο ερυθρότητας. Οι κηλίδες είναι σταθερά προσαρτημένες στους περιβάλλοντες ιστούς και δεν μπορούν να αφαιρεθούν με ένα στυλεό. Είναι διατεταγμένα σε ομάδες και δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Τα σημεία Velsky-Filatov ξεθωριάζουν μέσα σε 2-3 ημέρες, αλλά αρκετά συχνά μπορούν ακόμα να βρεθούν την 1-2η ημέρα του εξανθήματος. Μετά την εξαφάνιση του συμπτώματος Velsky-Filatov, η βλεννογόνος μεμβράνη παραμένει κοκκινωμένη, βελούδινη στη θέση των κηλίδων.

Συχνά με την ιλαρά κατά τη διάρκεια της καταρροϊκής περιόδου, υπάρχει ένα άλλο σύμπτωμα που μπορεί να βρεθεί κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας: λευκές αποθέσεις στα ούλα.

Η περίοδος εξάνθηματος ξεκινάει με μια νέα αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία φτάνει στην κορυφή την 2η - 3η ημέρα, μετά την οποία μειώνεται στα άλματα σχεδόν στο φυσιολογικό την 5η - 7η ημέρα του εξανθήματος.

Ο πυρετός συνοδεύεται από την εμφάνιση εξανθήματος ιλαράς πίσω από τα αυτιά και στο κέντρο του προσώπου. Το εξάνθημα έχει την τάση να εξαπλώνεται και να προεξέχει στο πρόσωπο κατά τη διάρκεια της ημέρας, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος του ρινοκολικού τριγώνου, του λαιμού και εν μέρει στο άνω στήθος.

Για να καταπολεμηθεί η εξάπλωση του παθογόνου ιλαράς, είναι σημαντικό η πρώτη ημέρα του εξανθήματος στον ασθενή να θεωρηθεί η τέταρτη ημέρα επώασης για ανθρώπους που έχουν έρθει σε επαφή μαζί του από την πρώτη ημέρα της νόσου.

Την επόμενη μέρα, το εξάνθημα εξαπλώνεται στον κορμό και τα άνω άκρα, και την τρίτη ημέρα - σε ολόκληρο το δέρμα, συμπεριλαμβανομένων των άκρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να παρατηρηθεί η σταδιακή εξάπλωση του εξανθήματος, χαρακτηριστικό της ιλαράς: η εμφάνιση ενός εξανθήματος πρώτα στο σώμα κ.λπ.

Το εξάνθημα ιλαράς παρουσιάζεται αρχικά με τη μορφή ροζ παπλών μαλακής σύστασης, το μέγεθος κεχρί ή φαγόπυρο. Μέσα σε λίγες ώρες, εμφανίζεται μια φωτεινή περιοχή ερυθρότητας στην περιφέρεια κάθε κόλλας. Στη συνέχεια οι ουλές συγχωνεύονται μεταξύ τους με το σχηματισμό ενός μεγάλου σημείου ακανόνιστου σχήματος, στο κέντρο του οποίου μπορείτε να διακρίνετε τα αρχικά στοιχεία της βλάβης. Τέτοιες κηλίδες έχουν επίσης την τάση να συγχωνεύονται περαιτέρω μεταξύ τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βλάβες καλύπτουν εντελώς το δέρμα του ασθενούς, αφήνοντας ένα εξανθητικό εξάνθημα σε μερικές μόνο περιοχές, συνήθως στο στήθος και την κοιλιά. Σε άλλες περιπτώσεις, αντιθέτως, στον ασθενή βρίσκονται μόνο μεμονωμένα στοιχεία του εξανθήματος που δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Μερικές φορές ένα εξάνθημα ιλαράς αποκτά ένα σκούρο πορφυρό χρώμα λόγω της εμφάνισης μικρών τριχοειδών αιμορραγιών στους χώρους των παλικών στοιχείων, γεγονός που από μόνο του δεν αποτελεί ένδειξη δυσμενούς πρόγνωσης της νόσου.

Το εξάνθημα διαρκεί για 3 ημέρες και αρχίζει να εξαφανίζεται την 4η ημέρα, ενώ τα στοιχεία της δερματικής αλλοίωσης πεθαίνουν στην ίδια σειρά με την οποία εμφανίστηκαν.

Η έναρξη της χρωματισμού του εξανθήματος δείχνει το τέλος της μολυσματικής περιόδου της πηγής του παθογόνου.

Οι εξανθήσεις καθίστανται λιγότερο κυρτές, αποκτούν μια γαλαζωπή απόχρωση, βαθμιαία γίνονται ανοιχτοί και μετατρέπονται σε ανοιχτό καφέ σημεία. Αυτή η κηλιδωμένη χρωστική διαρκεί 1-2 εβδομάδες και τελειώνει χωρίς να αφήνει ίχνος. Λιγότερο συχνά, ένα εξάνθημα ιλαράς πεθαίνει μακριά στο παρασκήνιο του μικρού, λωρίδες που ξεφλουδίζει το δέρμα του προσώπου και του σώματος, το οποίο συνήθως διαρκεί για 5-7 ημέρες.

Η περίοδος εξανθήματος χαρακτηρίζεται από την αύξηση των φαινομένων εξασθένησης της γενικής ευεξίας, η οποία εκδηλώνεται με λήθαργο, αυξημένο πονοκέφαλο, έλλειψη όρεξης, αϋπνία και μερικές φορές παραλήρημα το βράδυ. Επίσης, μια τρέχουσα μύτη, βήχας, δακρύρροια, φωτοφοβία, που εξαφανίζονται καθώς εξασθενίζει το εξάνθημα της ιλαράς, εντείνονται επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Στο στάδιο εξανθήματος, είναι δυνατή η θόλωση των καρδιακών ήχων και η εμφάνιση αρρυθμίας, καθορίζεται μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης και αυξημένος καρδιακός ρυθμός, οι οποίες εξαφανίζονται παράλληλα με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Η περίοδος αναζωογόνησης χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του σώματος, η οποία ακόμη και με την πλήρη εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου με μόλυνση από ιλαρά καθυστερεί για αρκετές ημέρες και ακόμη και εβδομάδες. Αυτό εκδηλώνεται με αυξημένη κόπωση, λήθαργο, ευερεθιστότητα και σοβαρή διέγερση του παιδιού, μείωση της ανθεκτικότητας του σώματος σε διάφορες λοιμώξεις, μερικές φορές μια προσωρινή εξασθένηση της μνήμης.

Επιπλέον, η μεταδιδόμενη μόλυνση ιλαράς μειώνει την προηγουμένως αποκτηθείσα ανοσία εμβολιασμού κατά της διφθερίτιδας και της πολιομυελίτιδας.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, διακρίνονται τρεις μορφές ιλαράς: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Υπάρχουν επίσης και άτυπες παραλλαγές της νόσου, οι οποίες περιλαμβάνουν ιλαρά με κακοήθη πορεία, καθώς και αποτυχημένες (υποτυπώδεις) και μετριζόμενες (εξασθενισμένες) μορφές αυτής.

Ήπια ιλαρά

Αυτή η κλινική μορφή της ιλαράς εκδηλώνεται από τη σπανιότητα του εξανθήματος, που παρουσιάζεται με τη μορφή μεμονωμένων σπάνιων στοιχείων που δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Σε αυτή την περίπτωση, η γενική ευημερία υποφέρει ελαφρώς, η θερμοκρασία αυξάνεται εν συντομία σε αριθμούς subfebrile.

Μέτρια ιλαρά

Με αυτήν την κλινική μορφή της νόσου, το εξάνθημα ιλαράς είναι πεταιώδες στη φύση, υπάρχει γενική δυσφορία με τη μορφή λήθαργου, δάκρυα του παιδιού, μειωμένη όρεξη, διαταραχή του ύπνου και η θερμοκρασία αυξάνεται μετρίως.

Σοβαρή ιλαρά

Αυτή η κλινική μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μεγάλο και έντονο εξάνθημα ιλαράς, συνοδευόμενο από σημαντική υποβάθμιση της συνολικής ευεξίας. Ο ασθενής διαγιγνώσκεται με πυρετό (έως 39 ° C), έλλειψη όρεξης, διαταραχή ύπνου, λήθαργο και κόπωση, συμπτώματα εξασθένισης της συνείδησης και οξεία καρδιαγγειακή αδυναμία.

Ιλαρά με κακοήθη πορεία

Αυτή η μορφή της νόσου βρίσκεται συχνά σε εξασθενημένα παιδιά και παιδιά που πάσχουν από σοβαρή δυστροφία. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί με ένα περιορισμένο εξάνθημα από ιλαρά και με ήπια σοβαρότητα μερικών άλλων συμπτωμάτων, παρόλα αυτά, η ασθένεια είναι σοβαρή, συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιπλοκών και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Υποβοηθητική ή υποτυπώδης μορφή ιλαράς

Αυτή η κλινική μορφή της νόσου, κατά κανόνα, εμφανίζεται στα εμβολιασμένα παιδιά (ως αποτέλεσμα της κατωτερότητας της επίκτητης ανοσίας). Παρατηρείται βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία κανονικοποιείται στην αρχή του εξανθήματος. Σε άλλες περιπτώσεις, προσδιορίζεται ένας πυρετός χαμηλού βαθμού. Ένα εξάνθημα ιλαράς μπορεί να είναι εντελώς απούσα ή πολύ σπάνιο. Η μύτη, ο βήχας, η φωτοφοβία και η δακρύρροια είναι ήπια ή απουσιάζουν.

Μερικές φορές η αποτυχημένη πορεία της νόσου παρατηρείται σε παιδιά που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε αγωγή με αντιβιοτικά (για παράδειγμα, πενικιλίνη ή λεβο-μυσετίνη). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε θερμοκρασία υποφλεβίου με διαταραχή του εξανθήματος και μερικές φορές με την απώλεια ορισμένων συμπτωμάτων: μύτη και βήχα, πριν από το εξάνθημα, κηλίδες Velsky-Filatov κ.λπ.