Ιογενείς λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού

Οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (ARVI) καταλαμβάνουν μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ όλων των μολυσματικών ασθενειών του ανθρώπου. Αυτές είναι οι πιο συχνές ασθένειες στον κόσμο. Κάθε χρόνο, δεκάδες εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.

Οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις είναι μια μεγάλη ομάδα ασθενειών που συμβαίνουν, συνήθως σε οξεία μορφή, που προκαλούνται από ιούς και μεταδίδονται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Ο αιτιολογικός παράγοντας υπάρχει σε δύο μορφές: το βιριόν είναι η εξωκυτταρική μορφή και ο ιός είναι η ενδοκυτταρική μορφή. Σχεδόν κάθε άτομο πολλές φορές το χρόνο πάσχει από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, ιδιαίτερα παιδιά. Τα παιδιά από τη γέννηση έως τους έξι μήνες ζωής υποφέρουν λιγότερο συχνά, επειδή έχουν μικρή επαφή με τον έξω κόσμο και έχουν παθητική ασυλία, που έλαβαν από τη μητέρα διαπλανητικά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η έμφυτη ανοσία μπορεί να είναι χωρίς πίεση ή εντελώς απούσα, πράγμα που σημαίνει ότι το παιδί μπορεί να αρρωστήσει. Η μεγαλύτερη επίπτωση παρατηρείται στα παιδιά του δεύτερου εξαμήνου του έτους και στα τρία πρώτα χρόνια της ζωής, τα οποία συνδέονται με τη συμμετοχή τους σε νηπιαγωγεία και, κατά συνέπεια, την αύξηση του αριθμού των επαφών. Όλες οι αναπνευστικές νόσοι έχουν κοινές κλινικές εκδηλώσεις: πυρετό, παρουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης ποικίλης σοβαρότητας και συμπτώματα βλάβης αεραγωγών, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων εξαρτώνται από τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις πρέπει να διαφοροποιούνται από τις οξείες αναπνευστικές νόσους (ARD), καθώς οι αιτιολογικοί παράγοντες των τελευταίων μπορεί να είναι όχι μόνο ιοί αλλά και βακτηρίδια.

Κατά συνέπεια, η αιτιοτροπική δεν είναι αντιική, αλλά αντιβακτηριακή θεραπεία.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων είναι: η γρίπη, η παραγρίπη, οι αναπνευστικές συγκυντικές, οι αδενοϊικές, οι κορωναϊοί και οι λοιμώξεις από ρινοϊό. Οι ιοί της γρίπης, οι παραγρίππης και οι αδενοϊικές μολύνσεις κυριαρχούν στην αιτιολογική δομή των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, όλες αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από βλάβη στην αναπνευστική οδό με διαφορετική διαδικασία εντοπισμού. Έτσι, η γρίπη επηρεάζει την βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού, με την παραγρίπη, κυρίως την βλεννογόνο του λάρυγγα (για 1 και 2 ορότυπους) και την βλεννογόνο της κάτω αναπνευστικής οδού (για 3 ορότυπους). Για τη μόλυνση με αδενοϊό χαρακτηρίζεται από βλάβη της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού, σε μεγαλύτερο βαθμό του φάρυγγα, καθώς και της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών και του γαστρεντερικού σωλήνα. Όταν η αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη στην παθολογική διαδικασία εμπλέκει την βλεννογόνο της κατώτερης αναπνευστικής οδού με λοίμωξη από κοροναϊό, το παθογόνο προσβάλλει την ανώτερη αναπνευστική οδό και στα μικρά παιδιά - βρογχίτιδα, πνεύμονες και λοίμωξη από ρινοϊό είναι τυπική βλάβη του ρινικού βλεννογόνου. Οι ασθένειες που προκαλούνται από τους ιούς της αναπνευστικής οδού ταξινομούνται σε μεγάλο αριθμό συνδρόμων: κρυολογήματα, φαρυγγίτιδα, κρόουν (λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα), τραχείτιδα, βρογχιολίτιδα και πνευμονία. Η επιλογή αυτών των ομάδων ασθενειών συνιστάται τόσο από επιδημιολογική όσο και από κλινική άποψη. Ωστόσο, οι περισσότεροι αναπνευστικοί ιοί είναι ικανοί να προκαλέσουν όχι ένα, αλλά αρκετά κλινικά σύνδρομα, και αρκετά συχνά σε έναν ασθενή, σημάδια πολλών από αυτά μπορούν να συμβούν ταυτόχρονα.

Ουσιαστικά όλες οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς νόσοι είναι ανθρωπονοτικές ασθένειες, με εξαίρεση τις λοιμώξεις από κοροναϊό και αδενοϊούς, οι οποίες μπορούν επίσης να επηρεάσουν τα ζώα. Η κύρια πηγή είναι ένας άρρωστος, λιγότερο αναρρωτικός (ανάπαυλος). Σε περιπτώσεις αθηρογενών και αναπνευστικών συγκυτιακών λοιμώξεων, ο φορέας του ιού μπορεί να είναι η πηγή της ασθένειας (δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με ειδικές μεθόδους εργαστηριακής έρευνας (ιολογικές και ορολογικές μέθοδοι) Συχνά, η πηγή μόλυνσης των παιδιών είναι ενήλικες, ειδικά εκείνοι που είναι Η ασθένεια Osit είναι «στα πόδια της». Ταυτόχρονα, οι ενήλικες συχνά θεωρούν την κατάστασή τους ως «ήπιο κρύο». Σχεδόν όλα τα αποκαλούμενα κρυολογήματα έχουν ιογενή χαρακτήρα και τέτοιοι ασθενείς αποτελούν μεγάλο κίνδυνο για τα παιδιά, ιδιαίτερα τα μικρά παιδιά.

Ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας μπορεί να αρρωστήσει με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, αλλά υπάρχει ειδική ηλικιακή εξειδίκευση για κάθε ασθένεια. Για παράδειγμα, στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η παραγρίπη είναι συχνότερη από οξεία αναπνευστική λοίμωξη διαφορετικής αιτιολογίας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής και ακόμη και τα νεογνά είναι άρρωστα με παραγρίππη, ενώ η μεταφυσκώδης μεταφορά αντισωμάτων IgG παρέχει σχετικά χαμηλή ευαισθησία στη νόσο της γρίπης των παιδιών ηλικίας κάτω των έξι μηνών. Η πιο ευάλωτη σε αδενοϊό μόλυνση είναι παιδιά ηλικίας από έξι μήνες έως πέντε έτη. Σημαντικό μέρος των νεογνών και των παιδιών του πρώτου εξαμήνου της ζωής έχουν φυσική (παθητική) ασυλία. Η αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη επηρεάζει κυρίως τα μικρά παιδιά και ακόμη και τα νεογνά. Σε λοιμώξεις από ρινοϊό και κοροναϊό, η ευαισθησία παρατηρείται εξίσου σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά συχνότερα τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας είναι άρρωστοι.

Για όλες τις οξείες αναπνευστικές νόσους, υπάρχει μια περίοδος επώασης (κρυφή), αλλά με διαφορετική διάρκεια: με τη γρίπη είναι η συντομότερη (από μερικές ώρες έως 2-3 ημέρες) και η μεγαλύτερη με μόλυνση από αδενοϊό (από 5-8 έως 13 ημέρες). Για άλλες λοιμώξεις, αυτή η περίοδος είναι κατά μέσο όρο 2-6 ημέρες (parainfluenza - 3-4 ημέρες, αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη 3-6 ημέρες, λοίμωξη από ρινοϊό 2-3 ημέρες, μόλυνση από κοροναϊό 2-3 ημέρες).

Σε όλες αυτές τις ασθένειες, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συνδρόμου δηλητηρίασης και καταρροϊκού συνδρόμου ποικίλης σοβαρότητας. Η τοξίκωση είναι πιο έντονη με τη γρίπη και τουλάχιστον με λοίμωξη με ρινοϊό, στην οποία η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν υποφέρει ουσιαστικά. Παρά το όνομά της - "οξεία αναπνευστικά ιογενή λοιμώξεις" - η οξεία έναρξη είναι χαρακτηριστική μόνο για τη γρίπη, αδενοϊική μόλυνση και μπορεί να είναι με παραγρίπη. Για άλλες ασθένειες, μια σταδιακή έναρξη είναι πιο χαρακτηριστική. Η υπερθερμία (πυρετός) επίσης δεν παρατηρείται πάντα. Έτσι, με την γρίπη, ήδη την πρώτη ημέρα, η θερμοκρασία γίνεται εμπύρετη, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και ταραχώδη (38-40 ° C)? με μόλυνση αδενοϊού και αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί στους 38-39 ° C, αλλά σε 2-4 ημέρες ασθένειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πυρετός μπορεί να είναι δύο κύματα (συμβαίνει με μόλυνση από αδενοϊό και λιγότερο συχνά με γρίπη). Με μια τυπική πορεία άλλων οξέων αναπνευστικών νόσων, η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική ή υποεμφυτευτική (εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές).

Κάθε οξεία ιογενής λοίμωξη αναπνευστικού χαρακτηρίζεται από την παρουσία καταρροϊκού συνδρόμου σε ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας. Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με ερυθρότητα, υπεραιμία, πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου, οπίσθιο φάρυγγα τοίχωμα, μαλακή υπερώα, αμυγδαλές, καθώς και λεπτό κοκκίωμα του οπίσθιου φάρυγγα τοίχου λόγω της αύξησης των ωοθυλακίων. Χαρακτηριστική είναι η βλάβη του καρδιαγγειακού συστήματος (ταχυκαρδία, θόρυβοι καρδιακών ήχων, συστολικός τύμβος στην κορυφή της καρδιάς), αναπνευστικά προβλήματα (η παρουσία σκληρής αναπνοής και συριγμού κατά την ακρόαση των πνευμόνων, και σε μερικές περιπτώσεις σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας) ακούγονται. Λιγότερο συχνά, στην παθολογική διαδικασία εμπλέκεται η πεπτική διαδικασία (εντερική δυσλειτουργία, κοιλιακό άλγος, αυξημένο ήπαρ), καθώς και το κεντρικό νευρικό σύστημα (με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, μηνιγγικών συμπτωμάτων, φαινόμενα εγκεφαλίτιδας). Στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ιογενούς μολύνσεως, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η μικτή παθολογία (μικτή παθολογία), που προκαλείται από πολύπλοκους συνδυασμούς ιών-βακτηρίων (αλληλεπιδράσεις) με την ανάπτυξη δευτερογενών διεργασιών: καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία. Στην ουσία, ενισχύουν την παθολογική επίδραση του άλλου και συχνά προκαλούν μια σοβαρή πορεία της νόσου και ακόμη και τη θανατηφόρα έκβασή της. Η ανοσία μετά από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις είναι συνήθως βραχύβια, ειδικού τύπου.

Όλες οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από μεγάλη δυσκολία στη διάγνωση. Οι κλινικές μορφές ασθενειών που προκαλούνται από αυτούς τους ιούς σπανίως έχουν επαρκώς συγκεκριμένα συμπτώματα, βάσει των οποίων είναι δυνατή η καθιέρωση μιας αιτιολογικής διάγνωσης μόνο από κλινικά δεδομένα, αν και λαμβάνοντας υπόψη τις επιδημιολογικές συνθήκες, είναι πολύ πιθανό η ομάδα των ιών να προκαλέσει την ασθένεια. Για την τελική διάγνωση δεν αρκεί μόνο κλινικές εκδηλώσεις και λαμβάνοντας υπόψη τις επιδημιολογικές συνθήκες. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικές μέθοδοι έρευνας. Αυτές περιλαμβάνουν μεθόδους πρώιμης διάγνωσης - τη μελέτη των επιχρισμάτων από την βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα και τη μύτη με τη μέθοδο των φθοριζόντων αντισωμάτων ή με τη χρήση μιας ενζυματικής ανοσοπροσδιορισμού (ELISA) για την ταυτοποίηση των ιικών αντιγόνων. Χρησιμοποιούνται ορολογικές μέθοδοι: η αντίδραση δέσμευσης συμπληρώματος (RSK), η αντίδραση αναστολής αιματοσυγκόλλησης (RTGA) και η αντίδραση εξουδετέρωσης (PH), οι οποίες είναι αναδρομικές, δεδομένου ότι για τη διάγνωση πρέπει να ανιχνευθούν αντισώματα στον ιό της γρίπης σε ζεύγη ορών που λήφθηκαν κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου. τότε μετά από 5-7 ημέρες.
Η διάγνωση είναι η αύξηση του τίτλου αντισώματος τέσσερις φορές ή περισσότερο.

Και επίσης χρησιμοποιούν ιολογικές μεθόδους. Οι ιοί γρίπης μπορούν να καλλιεργηθούν (αναπτυχθούν) σε έμβρυα κοτόπουλου και καλλιέργειες κυττάρων θηλαστικών.

Επίσης, όλες αυτές οι ασθένειες έχουν παρόμοια σημεία θεραπείας και πρόληψης.

Οι αρχές της θεραπείας ενός ασθενούς με οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος μπορούν να συνοψιστούν στις ακόλουθες οδηγίες.

1. Ένα άρρωστο παιδί πρέπει να βρίσκεται στην ανάπαυση στο κρεβάτι, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της αύξησης της θερμοκρασίας, όσο το δυνατόν πιο απομονωμένο. Πολύ καλό ποτό με τη μορφή ζεστού τσαγιού, χυμού βακκίνιου ή χρυσού, αλκαλικών μεταλλικών νερών συνιστάται.

2. Αιτιοτροπική θεραπεία. Θεραπεία με στόχο την καταστολή της αναπαραγωγής και την εξάλειψη της δράσης των τοξινών και άλλων αιτιολογικών παραγόντων της επιθετικότητας (αντιιικά φάρμακα, ανοσοσφαιρίνες).

3. Παθογενετική θεραπεία (θεραπεία που στοχεύει στη διατήρηση της κανονικής λειτουργίας των πιο σημαντικών συστημάτων υποστήριξης της ζωής του παιδιού). Παρέχονται συνταγή ιντερφερόνης (ανθρώπινα λευκοκύτταρα), γρίπη, φάρμακα γλυκοκορτικοστεροειδών, αποτοξίνωση (θεραπεία από του στόματος επανυδάτωση ή έγχυση), παράγοντες απευαισθητοποίησης, αναστολείς πρωτεάσης, αγγειοδραστικά φάρμακα και άλλα φάρμακα.

4. Συμπτωματική θεραπεία: περιλαμβάνει αντιπυρετικό (παρακετόλη, ιβουπροφαίνη), βλεννολυτική (ακετυλοκυστεΐνη), αποχρεμπτικό (λαζολάνη, αμφεραϊκή, βρωμοεξίνη), αγγειοσυσπαστικό (ναζιβίνη, ναφθισίνη) και άλλα φάρμακα.

5. Τοπική θεραπεία - φαρμακευτικές εισπνοές, γαργαλισμός με αντισηπτικά διαλύματα.

Τα παιδιά με σοβαρές και περίπλοκες μορφές της νόσου πρέπει να νοσηλευτούν. Οι συχνές οξείες αναπνευστικές νόσοι οδηγούν σε αποδυνάμωση της άμυνας του σώματος, συμβάλλουν στον σχηματισμό χρόνιας εστίας λοίμωξης, προκαλούν αλλεργία στο σώμα και επιβραδύνουν την σωματική και ψυχοκινητική ανάπτυξη των παιδιών. Σε πολλές περιπτώσεις, συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις συνδέονται παθογενετικά με ασθματική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, πολυαρθρίτιδα, χρόνιες ρινοφαρυγγικές νόσους και πολλές άλλες ασθένειες.

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση των ασθενών. αύξηση της ανθεκτικής σωματικής αντοχής (άσκηση και αθλητισμός, σκλήρυνση του σώματος, ισορροπημένη διατροφή, διορισμός βιταμινών σύμφωνα με τις ενδείξεις). Θα πρέπει να περιορίζεται κατά τη διάρκεια εμφάνισης οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, επισκέψεις σε κλινικές, εκδηλώσεις, άρρωστοι συγγενείς. Τα άτομα που επικοινωνούν με ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιιικά φάρμακα (για παράδειγμα, οξολινική αλοιφή). Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται τακτικά και πρέπει να γίνει υγρός καθαρισμός με διάλυμα χλωραμίνης 0,5%. Η τρέχουσα και τελική απολύμανση διεξάγεται στην εστία, και συγκεκριμένα το βρασμό πιάτων, λινών, πετσετών, μαντήλιων ασθενών. Εφαρμόστε ζωντανά ή νεκρά εμβόλια (για γρίπη).

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, ωστόσο, οι θάνατοι είναι δυνατοί με τη σοβαρή και περίπλοκη πορεία της νόσου, ειδικά με τη γρίπη.